Załącznik Nr 3 do Wniosku o przyjęcie dziecka do Przedszkola im. Świętej Rodziny przy Parafii NMP w Gdyni

.................................................
(miejscowość, data)

..........................................................................................
(imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej)

..........................................................................................
(adres zamieszkania)

...........................................................................................
(imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego)

..........................................................................................
(adres zamieszkania)

Oświadczenie o zatrudnieniu rodziców kandydata

Oświadczam, że:

1. Matka dziecka: studiuje lub uczy się w trybie dziennym, albo pracuje lub prowadzi gospodarstwo rolne lub prowadzi działalność gospodarczą (właściwe podkreślić)

2. Ojciec dziecka: studiuje lub uczy się w trybie dziennym, albo pracuje lub prowadzi gospodarstwo rolne lub prowadzi działalność gospodarczą (właściwe podkreślić)

Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.


..........................................................    .................................................................
czytelny podpis ojca/opiekuna prawnego                        czytelny podpis matki/opiekunki prawnej