Załącznik Nr 3 do Wniosku o przyjęcie dziecka do Przedszkola im. Świętej Rodziny przy Parafii NMP w Gdyni

...................................................
(miejscowość, data)

Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata

Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, oświadczam, że moje dziecko* ...................................................................... wychowywane jest w rodzinie wielodzietnej, co oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci.

* proszę wpisać imię i nazwisko dziecka


..............................................                    ................................................
Czytelny podpis rodzica (opiekuna prawnego)                    Czytelny podpis rodzica (opiekuna prawnego)